極上の綺麗な世界 - 挾飛仙以遨遊，抱明月而長終

蔡呈芳醫師

脂肪瘤與表皮囊腫是皮膚上二種最常見的大型皮下腫塊，另一種是表皮囊腫。
脂肪瘤是指由成熟脂肪細胞增生形成的良性腫瘤，
一般發在皮下脂肪層，具有完整而薄的包被，
因此摸起來好像一塊在皮下可以滑動的橡皮塊，但如果患者本身脂肪層很厚，
或皮膚厚實部位，如背部、頭皮，有時就摸不出這種特殊的質感，
當然脂肪瘤不一定長在皮下，
在肌肉內〈如額頭〉、真皮層也可以產生。

此外脂肪瘤的組成有時內含肌肉、軟骨、骨髓細胞、汗腺、胸腺、甲狀腺，
而即使一般的脂肪瘤也有不同比例的血管、纖維組織伴隨增生。

一般脂肪瘤不痛不癢，但當血管成分較多時，也可能會有異常的疼痛或觸痛現象，
由於是血管收縮引起之疼痛，因此在遇冷時也可能產生。
另一種不適，是因壓迫神經或牽涉到旁邊的組織而引起。
脂肪瘤臨床上摸到，
大概都至少一公分，也可以大到十公分以上。
特別在一些遺傳體質時，有多發現象，有時數量多到整個外觀變型。
好發脂肪瘤的年齡是在三十歲附近，
但遺傳性病例可能出現較早，而一旦形成，脂肪瘤是不會消失的，
即使節食，脂肪瘤也不會因此變小。

脂肪瘤的成因多數不明，但有部分是外傷或基因突變而形成，
還好由良性轉變成惡性的機會很罕見。
惡性脂肪瘤〈脂肪肉瘤〉，但多數發於深層肌肉附近，
最常見的是在大腿處，增大迅速。
發生於表淺的脂肪瘤，即使是惡性，也較不會轉移到內臟而致死。

脂肪瘤除非有疼痛或壓迫症狀或美觀問題，其實不需要處理，
治療一般以切除最常見，由於多數脂肪瘤具被膜，
因此傷口不需太大，即可將脂肪瘤取出，
如果因傷口美觀問題，即使未完全清除，其實也無所謂。

另外也可以打洞方式，將脂肪瘤粉碎後，
由小孔用力擠出，可有較佳之術後傷口外觀。
最近則有以抽脂方式處理脂肪瘤，但不易清除完全。
至於藥物治療方面，頂多是在疼痛控制上，
以止痛劑或注射麻醉劑來控制，一般僅用於多發性疼痛脂肪瘤。
有些脂肪瘤，界限較不清楚，如額頭的脂肪瘤，
就常常延伸包裹在肌肉內，不易手術清除。